求社区慢性综合防治工作计划

社区慢性综合防治工作计划 1. 建立和完善以社区为基础的慢性非传染性疾病的防治组织，有计划的开展慢性病共同危险因素的干预活动。 2. 建立和推行内科门诊35岁以上首诊病人和高血压病人免费测血压制度。 3. 在居民健康档案的基础上，做好高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤等疾病的新发病例和现患病例的监测登记归档工作，归档率达到80%。 4.高危人群定期开展高血压、糖尿病和肿瘤等慢性病的筛查活动。 5. 建立慢性病病人随访和规范化管理制度，高血压病人的随访管理率达到80%， 糖尿病病人的随访管理率达到80%。 6.根据职责范围开展周期性健康体检工作。将预防性干预和临床性干预相结合，针对不同的人群提供个性化的健康管理服务。7.对慢性病病人、高危人群和健康人群有计划开展专项健康教育，每年至少6次，教育覆盖率达到70%。 8.通过健康促进使社区内居民生活方式和行为有所改变， 人群吸烟率平均每年下降0．5%； 居民食盐摄入量人均不超过6克； 居民膳食脂肪摄入量不超过膳食总热量的30%； 参加体育锻炼的人数达到40%。