[讨论]案例分析：乙肝疫苗接种偶合血小板减少性紫癜？
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[讨论]案例分析：乙肝疫苗接种偶合血小板减少性紫癜？
| 患儿，男，2006年12月20日出生。
于2007年1月23日在颜面部及双下肢皮肤出现少量瘀斑青紫，分布不均，无发热咳嗽等其他症状。随后瘀斑逐渐增多，2天后出现流鼻血，到医院诊治。体格检查发现其颜面及下颞部散在瘀斑，压之不褪，皮肤巩膜轻度黄染，其余无殊。1月25日血常规检查WBC7.5╳109/L，HGB9.4g/dl，PLT27╳109/L。诊断为1、血小板减少性紫癜；2、颅内出血；3、巨细胞病毒感染。
根据家属主诉，否认患儿外伤及针灸史，其他疾病史。出生时体重3.6KG，评分好。
免疫史：2006年12月20日卡介苗、乙肝第一针，出生时接种，接种后无副反应。2007年1月22日（发病前1天）乙肝第二针，接种门诊接种，接种前测体温正常，家长否认有疾病史和过敏史，予上臂外侧三角肌附着处下缘肌肉注射 0.5ml，接种后观察15分钟后无异常。
预防接种疑似反应调查初步印象：
1、预防接种引起过敏性紫癜多见，而血小板减少性紫癜罕见,在预防接种疑似反应中应作鉴别。但本案例血小板减少明显、紫癜出现部位广泛，并出现颅内出血，应诊断为血小板减少性紫癜。
2、血小板减少性紫癜引起的原因较多，也有预防接种引起的报道。但其从诱因到疾病发生的时间较长，往往需要2周以上。从本案例来看，接种后1天即发病，考虑与预防接种的关联的可能性不大。
3、病毒感染可导致血小板减少性紫癜。虽然巨细胞病毒感染在婴幼儿中较常见，但在特殊情况下可导致血小板减少性紫癜。
以上只是我们调查的初陋印象，出于以下几点考虑，希望各位网友讨论一下，给予一些宝贵意见：
1、本案例是否可确诊为血小板减少性紫癜？
2、是否是乙肝疫苗接种的偶合症？预防接种是否是其发病的诱因之一？
3、该儿童下一步是否可以继续接种疫苗？会否导致加重反应（甚至死亡）？
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3#
发表于 2007-2-14 15:57
| 只看该作者
| 维生素Ｋ缺乏症是由于维生素Ｋ缺乏引起的凝血障碍性疾病。本病发生于１周内的新生儿称为新生儿出血症，发生于婴儿期者称为迟发性维生素Ｋ依赖因数缺乏症。临床主要表现为皮肤出血、呕血、便血、穿刺部位长时间出血，常合并颅内出血及肺出血而导致死亡，严重颅内出血常遗留后遗症。 本病为新生儿、婴儿期常见疾病，多见于３个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿。起病急骤，病情严重，容易误诊。但只要对本症有足够的认识，本病是完全可以预防的，一旦发病只要治疗及时，预后良好，如为严重颅内出血，预后欠佳。因此，对可能引起维生素Ｋ缺乏的孕妇，哺乳期母亲及小儿应预防性用维生素Ｋ。
临床表现
1.多见于生后４－８周的母乳喂养儿。 2.主要表现为严重的出血倾向，可见皮肤紫癜、粘膜出血，注射部位出血不止，常有呕血、便血。 3.可有出血性贫血。 4.半数患儿发生颅内出血，则出现烦躁、高声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐，重者昏迷、呼吸不规则，严重时形成脑疝。 |
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发表于 2007-2-14 16:36
| 只看该作者
请问维生素Ｋ缺乏症是否可以导致血小板降低? 该儿童血小板降低明显,病程中最低时只有3千左右. |
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