四川省疾病预防控制中心 - 四川省人感染猪链球菌病参考治疗方案


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                  2005-07-29          点击: 116


                         
                        四川省人感染猪链球菌病参考治疗方案
                         
                        治疗原则：早发现、早诊断、早治疗；入住传染病房，隔离治疗；临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等。
                        一、一般治疗
                        体位：一般采取平卧位。
                        吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用无创性呼吸机。
                        饮食：进食易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。
                        退热：发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。
                        预防应激性溃疡：法莫替丁40mg，每日2次。
                        支持治疗：对经济条件较好的患者，丙种球蛋白30g静脉滴注。
                        二、病原治疗
                        早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗。
                        头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小时一次。
                        对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。
                        三、抗休克治疗
                        1．扩容治疗
                        （1）晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40—80ml，VitC 
                        1—2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。
                        抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000—2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。
                        （2）胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml胶体液联合使用。
                        2．纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。
                        3．血管活性药物的使用
                        在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。
                        在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉，口唇发绀，甲床紫绀），可以使用654—2  10mg，加入100ml 
                        10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。
                        4．强心药物的使用
                        心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 
                        mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.2~0.4mg。
                        5．糖皮质激素的使用
                        发病前3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。
                        6．利尿剂的使用
                        无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。
                        7．中药抗休克治疗
                        生脉注射液40ml，加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉点滴，3—4次/日。
                        四、脑膜炎的处理
                        1．颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，每4—8小时一次，病情好转改为12小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20—100mg，或50%葡萄糖注射液40—60ml, 
                        静脉注射。
                        2．抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，8—12小时一次。也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20—40ml，口服或灌肠。
                        五、DIC的处理
                        患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。本案之DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。
                        替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患者血小板数小于50×109/L，应先输注单采血小板1单位，血小板数小于20×109/L时应1次性输注单采血小板2个单位。
                        肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗2天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60 
                        IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。
                        六、出院标准
                        1．全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失。
                        2．体温正常3天。
                        3．外周血常规检查恢复正常。
                        （本方案仅为四川省资阳市抢救中毒性休克综合征参考使用）
                        二○○五年七月二十六日